糖尿病，男女不一樣

前言

男生女生本來就不一樣，
這個從上帝造人的時候就知道了~

所以同樣是糖尿病在男女性身上的表現也會不同。

根據國際糖尿病聯盟(IDF)的資料，

全球糖尿病人口男性略多於女性，

但糖尿病死亡人口則是女性多於男性，

這代表著男女性存在一些關鍵性的差異。

罹患糖尿病的危險因子

1.肥胖指標

肥胖是第二型糖尿病的危險因子，
評估肥胖的常見指標有BMI(身體質量指數)、腰圍、腰臀比、體脂肪率等，
其中BMI跟腰圍是最常用的。
在代謝症候群的診斷條件中心性肥胖是以腰圍做指標。

因為男女性體脂肪分佈的不同，
女性易產生皮下脂肪而男性易產生內臟脂肪，
而內臟脂肪才是造成三高及心血管傷害的罪魁禍首。
所以女性用腰圍來評估是否真的是中心性肥胖，
會比BMI來的準確，
也更能預測糖尿病的發生；
在男性則BMI跟腰圍的預測價值差不多。

2.糖尿病前期

糖尿病前期的三種定義在先前文章中有提到，
在此不贅述 => 關鍵時刻-糖尿病前期
研究發現，
在糖尿病前期時男性易以空腹血糖異常來做表現
而女性易以葡萄糖耐受異常來做表現，
所以女性高風險族群如果只以空腹血糖來做糖尿病篩檢，
有可能會錯過糖尿病前期或是糖尿病的診斷

3.女性特有的危險因子

(1) 多囊性卵巢症候群
→因為女性因為男性荷爾蒙過多造成胰島素阻抗，
    代謝症候群的風險提升2.8倍，
    糖尿病前期(IGT)風險提升2.4倍，
    糖尿病的風險提升4.4倍。

(2) 妊娠糖尿病
→妊娠糖尿病的介紹在此不贅述 => 妊娠糖尿病的診斷與控制建議(上集)
    曾有妊娠糖尿病的女性未來糖尿病的風險提升7倍，
    比糖尿病前期的女性未來轉變成糖尿病機率還高，
    所以曾有妊娠糖尿病的女性一定要持續追蹤血糖。

4.社經地位差異

糖尿病的發生也和後天的生活環境有關，
例如健康知識、工作型態、飲食習慣等。
低社經地位及低教育程度的民眾罹患糖尿病機率較高，
而社經地位影響在女性又比男性顯著。

糖尿病的併發症

1.心血管疾病

一般而言女性荷爾蒙對心血管來說有保護的效果，
但對糖尿病患者而言，
由於女性荷爾蒙的受器(ERα及ERβ)比例改變，
導致血管收縮、氧化物質及發炎物質增加，
使心血管風險提升。

女性罹患糖尿病前後，
心血管疾病風險增加比率會比男性罹患糖尿病前後相比高出許多。
臨床糖尿病患者追蹤調查發現，
冠心症及腦中風的發生率女性為男性的1.4倍及1.27倍。

2.視網膜病變糖尿病腎病變

台灣統計糖尿病眼病變，
不論哪個年齡層男性發生率都較女性高，
而且男性發生率有逐年增加的趨勢，
而女性則逐年遞減。

3.糖尿病腎病變

國內外統計皆發現，
糖尿病男性患者較女性患者易出現蛋白尿，
且糖尿病腎病變進展較快，
接受洗腎或腎移植機率也較高。

4.周邊血管病變

2015年統計研究發現幾個可以預測糖尿病足的危險因子，
包含足部潰瘍經驗、男性、單股尼龍纖維測試無感、足背脈搏微弱、糖尿病發病時間長。
台灣的統計也發現男性在週邊血管病變及糖尿病足發生率都高於女性。

5.癌症風險

糖尿病被認為會增加癌症發生風險，
可能因為處於高胰島素血症和高血糖時，
增加慢性發炎因子及類胰島素生長因子(Insulin-like growth factor, IGF)，
造成細胞處於易增生不易凋亡的狀態，
可能造成細胞的變異而導致癌症的形成。

但是其他影響因素如肥胖、飲食、生活習慣等，
同時也是糖尿病及癌症的危險因子，
所以很難斷言糖尿病是癌症的獨立危險因子。

目前發現糖尿病患者在肝癌、胰臟癌、大腸直腸癌的發生率均有增加，
但男性在攝護腺癌的發生率有減少，
而女性在乳癌及子宮內膜癌的發生率有增加，
可能跟女性荷爾蒙的表現增加有間接的關係。

6.心理障礙癌症風險

糖尿病患者在心理上比較容易出現障礙，
包含憂鬱、焦慮、進食障礙等病症，
且在女性患者身上更為顯著。
在認知及生活自理功能上，
罹患糖尿病女性患者也較男性易出現障礙。

結論:

糖尿病人口不斷攀升，
早期診斷及規律追蹤對男女都一樣重要。
但是在臨床上照顧男女患者的細節不同，
唯有了解個體的差別才能給予最適合的治療及照護。