<讀書報告>高血壓對不同血糖情況的中國成人的心血管疾病之影響

張貼者：

前言

高血壓跟糖尿病同為心血管疾病的危險因子。
高血壓跟糖尿病常同時伴隨發生，
將糖友血壓控制在多好的程度一直是臨床醫師的課題。
↳ 為什麼糖尿病容易合併高血壓?

但是好好地控制血壓真的對心血管疾病有幫忙嗎?

治療指引間的差距

世界各國對於糖尿病及高血壓皆發佈不少臨床指引。
台灣常參考的包含美國糖尿病學會(ADA)、美國心臟醫學會(ACC/AHA)等知名學會的建議。

在2017 年ACC/AHA 發 表高血壓臨床治療指引，
把成人高血壓的診斷標準下修為130/80 mmHg，
同時也把糖尿病、腎病變、年長者的血壓標準全部訂為<130/80 mmHg。
但是ADA的2018年糖尿病治療指引中關於血壓的部份，
治療目標仍為<140/90 mmHg。
而中華民國糖尿病學會參考ADA及其他國家建議，
訂出單純糖尿病患者<140/90mmHg、合併腎病變的患者<130/80mmHg的目標。

治療指引與臨床的差距

雖然說不同學會對於不同糖尿病狀況下的糖友給的血壓標準不同，
但是相同的是達標並不容易~

根據今年台灣第四次TADE調查初期報告，
糖友在血壓控制以<130/80mmHg為目標，
達標率2011年為37.7%、2018年為37.3%。
2018年可能因為部分糖友的目標設定在<140/90mmHg，
所以達標率才這麼低的緣故，
目前應該要看的是>140/90mmHg的人數比例，
等待正式報告的分析出來再做續報。

高血壓對不同血糖狀況的中國成人的心血管疾病之影響

在2018年9月國際期刊Diabetes Care上一篇由上海交通大學附設瑞金醫院做的研究，
去分析2002年到2014年間正常血糖、糖尿病前期及糖尿病的族群，
在血壓為<130/80、130-139/80-89、≥140/90mmHg的控制下，
日後心血管疾病(以下簡稱CVD)的風險。

這個前瞻性研究總共追蹤約10.9年，
經血糖、血壓分組後共1419人資料參加回歸分析。

在不分血糖情況下，
血壓<130/80、130-139/80-89、≥140/90mmHg的CVD發生比率每1000人年分別為3.0、6.0及13.9。
而上圖A.可以明顯看出血壓≥140/90mmHg的族群，
CVD發生率是明顯高於血壓<130/80及130-139/80-89mmHg的兩組。
將血糖情況分組再做血壓分析(上圖B.)，
可以看到:
(1)血糖越糟CVD發生率越高;
(2)各組都是血壓越高CVD發生率越高。
(僅糖尿病前期組在<130/80及130-139/80-89mmHg無明顯差異)

如果將年齡、性別及其他因素做校正分析後，
血壓≥140/90mmHg的族群的CVD風險比率明顯升高，
與<130/80mmHg的族群相比為2.68倍(補充數據第二頁)，
而130-139/80-89mmHg的族群雖然CVD風險比率上升但與<130/80mmHg的族群無顯著差異。

將血糖情況分組再做校正分析，
同樣在不同的血糖狀況下血壓≥140/90mmHg的人，
CVD風險比率都明顯升高(見上表)
(正常血糖:2.59倍；糖尿病前期:3.03倍；糖尿病4.98倍)；
比較特別的是在糖尿病組血壓控制在130-139/80-89mmHg間的人，
CVD風險也顯著的升高了(3.54倍)。

此篇文獻的結論(<-作者寫的)

血壓控制在130-139/80-89mmHg，
可能顯著提升中國糖尿病成人心血管疾病發生率，
但在正常血糖及糖尿病前期的族群則不會。

結論(<-我看到的)

(1)血壓控制在≥140/90mmHg都會增加心血管疾病發生率。
(2)即使只是糖尿病前期也有增加心血管疾病發生率的趨勢。
(3)糖尿病患者血壓越高心血管疾病發生率越高。
(4)沒有分析腎臟病及藥物(如statin及ACEi/ARB)造成的影響
(5)因為(4)所以不能馬上下結論說糖尿病患者必須將血壓控制在<130/80mmHg

留言

張貼留言