產後甲狀腺發炎!?

前言:

有時候孕齡女性在生產完後會覺得心情低落，
感覺整天疲勞只想躺著睡覺，
吃太多月子餐所以體重不降反升(!?)，
家人常把這些表現歸功(咎)於新生寶寶，
並安慰這些媽媽這只是過渡期忍忍就過了。
但是事實上有一種特別的狀況常被忽略，
那就是產後甲狀腺炎。

什麼是產後甲狀腺炎?

顧名思義就是在生產後才發生的甲狀腺發炎狀況，
在生產前(含懷孕時)甲狀腺功能正常，
並排除非活性期的葛瑞夫氏症(Graves' disease)
在生產後一年內發生的一種跟自體免疫有關的甲狀腺疾病。

產後甲狀腺炎很容易發生嗎?

產後甲狀腺炎在一般族群的孕婦盛行率約5~8%，
在不同時間地區下的統計分佈在1~22%。
但是原本就有其他自體免疫疾病的孕婦，
在產後發生甲狀腺炎的機會會比一般人高，
所以如果已經有自體免疫疾病的女性，
如第一型糖尿病、紅斑性狼瘡、
在產後出現如憂鬱、疲勞等類似甲狀腺低下的症狀，
記得找醫師求診。

產後甲狀腺炎的病因?

目前推測產後甲狀腺炎的可能原因跟自體免疫反應有關。
過去統計，
女性在懷孕初期若血清anti-TPO抗體
(一種破壞甲狀腺的自體免疫抗體)是陽性，
則產後發生甲狀腺炎的機會可高達50%，
且抗體濃度與發病率呈正相關。

那為何在懷孕期間沒有發病呢?
因為女性在懷孕期間免疫反應其實是在壓抑狀態
(避免因為排斥胎兒造成流產)，
所以當生產結束後，
身體的免疫反應恢復而產生產後甲狀腺炎。

臨床表現?

產後甲狀腺炎會因為傷害甲狀腺細胞，

造成甲狀腺素短時間大量釋放到血液中，

一開始表現出甲狀腺亢進的症狀，

但隨著發炎的進展，

儲存的甲狀腺素釋放殆盡，

甲狀腺細胞又無力合成新的甲狀腺素，

轉變成甲狀腺低下。

臨床上產後甲狀腺炎會有三個病程，
第一階段是短時間的甲狀腺亢進，
持續約2-6個月；
第二階段是稍長時間的甲狀腺低下，
持續約3-12個月；
到第三階段甲狀腺就會再回到正常狀態，
但並非所有病人都會經歷三個病程，
三個病程都經歷的病人只佔約1/4~1/3不到。

不可輕忽!

有產後甲狀腺炎的病人，
大約一半在產後一年仍維持在甲狀腺低下期，
有20-40%的機率轉變成持久性(終生)的甲狀腺機能低下。
由於產後甲狀腺炎若快速轉低下的臨床症狀大多模糊不清，
有時容易被病人或醫護人員忽略。
大多數的人是因為有明顯的亢進症狀去求診，
在服用甲亢藥物後會快速轉變為低下，
必須比較頻繁地追蹤甲狀腺功能。

如何診斷與評估?

診斷是依據病史(懷孕生產的時間)、臨床症狀及甲狀腺功能檢查，
甲狀腺的自體免疫抗體 (anti-TPO ab) 約有 60~85%陽性。
在甲狀腺觸診時為無痛且堅實的甲狀腺腫。

在甲狀腺亢進期要與Graves' disease作鑑別診斷，
Graves' disease臨床症狀較明顯、發生的時間較久，
free T4數值普遍顯著升高，
超音波下Graves' disease顯示甲狀腺有豐富的血流，
產後甲狀腺炎則是減少血流且色澤偏暗。

在甲狀腺低下期需與中樞型甲狀腺低下作鑑別診斷，
例如腦下垂體發炎、腦下垂體腫瘤、腦下垂體缺血壞死(Sheehan syndrome) 等都是可能懷孕生產有關的甲狀腺低下原因，
但都較為罕見，
抽血檢驗會發現TSH跟free T4兩者都偏低。

治療與追蹤

甲狀腺亢進期是因為短時間釋放甲狀腺素於血液內，
釋放完後便不會再有亢進症狀，
故如確定為產後甲狀腺炎建議不要使用治療亢進的藥物，
如Methomazole、PTU，
但可以給予乙型交感神經阻斷劑症狀治療，
並定期追蹤甲狀腺功能。
在轉換至甲狀腺低下期後，
若患者沒有明顯症狀則不用補充甲狀腺素，
除非TSH值持續偏高、或考量有計畫懷孕、哺乳，
則需補充甲狀腺素使功能落在正常值。

結論:

產後情緒低下感覺疲勞家人應關心，
適時就診尋求協助非常重要，
產後甲狀腺炎發生率不算低，
產後一年內都應留心症狀及治療，
部份媽媽變成永久性甲狀腺低下需長期服藥。