糖尿病的三高控制與腎病變

前言:

糖尿病本身就會增加未來冠心病的風險，
所以必須好好控制共同危險因子:血壓、血糖、血脂肪。
但是有血管的器官不是只有心臟，
腎臟也是個充滿血管而且24小時不停工作的器官，
所以不好好控制三高，
腎病變可能悄悄就來到...

無法擺脫洗腎王國稱號?

糖尿病另一個令人畏懼的併發症就是糖尿病腎病變。
台灣有個不名譽的醫療暱稱:「洗腎王國」，
因為台灣的洗腎人口密度是全球第一!!
依據美國腎臟登錄系統（USRDS）2016年報顯示，
台灣洗腎人口已突破8萬7000人，
而洗腎患者中有將近一半與糖尿病有關，
另外15%的致病原則是心臟病或高血壓。
根據中央健保局2016年統計資料，
慢性腎臟病健保支出超過450億。

在台灣的健保制度下洗腎成了長期抗戰，
從全球洗腎患者存活率來看，
台灣洗腎患者5年存活率約57％僅次於日本的60％，
而日本洗腎人口高達30萬人。
照顧品質好卻意外成為健保財政負擔，
所以如何降低洗腎患者人數一直是困難的課題。

控制血糖可有效降低慢性腎病發生

既然糖尿病是造成慢性腎病變的主要原因之一，
好好控制糖尿病當然就是延緩慢性腎病變的不二法門。
而糖尿病腎病變最初期的表現就是微量白蛋白尿的出現。

 控制目標  

依糖尿病衛教學會杜思德理事長在2010年發表的文獻指出，
以美國糖尿病學會當時建議的三高控制目標:

(1)糖化血色素 <7%；

(2)血壓 <130/80mmHg；

(3)低密度脂蛋白膽固醇 <100mg/dl，三酸甘油酯 <150mg/dl，高密度脂蛋白膽固醇男性 >40mg/dl，女性 >50mg/dl；

追蹤將近1300位正常蛋白尿的糖友長達4.5年發現重點:

★A. 一項+兩項控制達標的糖友，
其累計將近5年的新發生微量白蛋白尿發生率，
較三項皆未達標的糖友低。

★B.三項控制皆達標的糖友，
其累計新發生微量白蛋白尿發生率，
又比一項+兩項達標的糖友更低。

結論:

糖尿病腎病變可經由嚴格三高管控延緩其發生，
而嚴格三高管控必須從沒有腎病變就開始。