前言
胰島素是好藥不是毒藥，
糖尿病就是因為胰島素相對或絕對不足造成，
所以補充胰島素絕對是處理血糖異常的正確路徑之一。
胰島素推廣不易
在台灣胰島素的推廣相當辛苦，
原因在於訪間常流傳使用胰島素之後有嚴重的副作用，
最常聽到的就是打了之後就會一輩子打胰島素，
或是打了之後就會腎臟壞掉要洗腎。
糖尿病是慢性病，
如果說有効的治療控制血糖，
最後就會持續使用，
當然就會一直打胰島素，
怎麼沒有人說吃藥後就會一輩子吃藥呢? (←有喔!! 這個更慘連藥都不想吃)
事實上目前很多早期診斷的患者在短時間使用胰島素積極治療後，
改用口服藥物控制或是單純用飲食運動控制都很不錯，
不見得要一輩子使用胰島素。
另外胰島素在台灣常常是用在腎功能不佳的糖友身上。
因為腎功能不佳所以很多口服降血糖藥是不能使用或是使用風險較高，
使用胰島素變成腎友少數可以控制血糖的方式。
然而因為腎友如果血糖又控制不好，
腎功能可能會退化得更快，
所以誤以為使用胰島素後導致腎臟壞掉，
進而需要洗腎，
這真的是誤會一場。
何時可用胰島素?
問題改成這樣回答起來會簡單很多：
""當糖友想嘗試注射胰島素時""
2011年糖尿病衞教學會調查，
糖尿病糖有接受注射胰島素的血糖達標比例低於20%，
其中一個重要原因是太晚開始接受胰島素治療。
糖尿病糖有接受注射胰島素的血糖達標比例低於20%，
其中一個重要原因是太晚開始接受胰島素治療。
各國如何建議?
依據美國糖尿病協會(ADA)最近幾年的治療指引，
糖友在經過初始治療後(飲食+運動+體重控制+Metformin)，
經過三個月的追蹤後糖化血色素未達標，
即可依據患者狀況選擇使用基礎胰島素或其他二線用藥。
在糖化血色素>9%可考慮一開始就使用兩種藥物，
在糖化血色素>10%則應考慮合併注射型藥物 (胰島素或腸促胰泌素)。
糖友在經過初始治療後(飲食+運動+體重控制+Metformin)，
經過三個月的追蹤後糖化血色素未達標，
即可依據患者狀況選擇使用基礎胰島素或其他二線用藥。
在糖化血色素>9%可考慮一開始就使用兩種藥物，
在糖化血色素>10%則應考慮合併注射型藥物 (胰島素或腸促胰泌素)。
依據中華民國糖尿病學會的治療指引，
初診斷或經治療但糖化血色素<8.5%的糖友，
可使用一種或兩種口服降血糖藥 (Metformin優先選擇)
或可以一開始就使用胰島素治療。
經治療但糖化血色素>8.5%的糖友，
可使用兩種以上(最多四種)口服降血糖藥，
或合併使用胰島素治療。
初診斷或經治療但糖化血色素<8.5%的糖友，
可使用一種或兩種口服降血糖藥 (Metformin優先選擇)
或可以一開始就使用胰島素治療。
經治療但糖化血色素>8.5%的糖友，
可使用兩種以上(最多四種)口服降血糖藥，
或合併使用胰島素治療。
由上述兩個學會提出的專家指引，
看出胰島素的治療有兩個特性：
看出胰島素的治療有兩個特性：
- 剛診斷糖尿病初期就能使用
- 控制不佳的糖友更該早期使用
何時"該"使用胰島素?
這問題包含著不得不使用跟強烈建議 使用的概念在裡面。
不得不使用的狀況有：
- 第一型糖尿病糖友
- 妊娠糖尿病的媽媽
- 第二型糖尿病糖友懷孕期間
(雖然有文獻說少數口服降血糖藥可用於懷孕時期，
但由於懷孕時期血糖控制要更嚴格，
口服降血糖藥物仍無法有效控制血糖時，
胰島素依然是唯一的方法)
強烈建議使用的狀況有：
- 第二型糖尿病糖友用多種口服降血糖藥後血糖仍無法控制
- 嚴重感染症及重大手術
- 嚴重疾病壓力，如重傷、嚴重燒燙傷、中風、心肌梗塞
- 嚴重高血糖合併葡萄糖毒性 (高血糖危症) 或其他器官併發症
有下列情況者宜改使用胰島素：
- 女性第二型糖尿病糖友哺乳期間
- 對口服藥物有明顯不良反應
- 嚴重肝腎功能障礙者
結論:
糖尿病跟胰島素是一體兩面的，
在很多狀況下胰島素的使用較安全且有効，
早期使用還能讓過勞的胰島細胞修復。
所以當醫生跟糖友提到胰島素的時候，
先仔細聽聽看醫生為何建議你使用它，
再判斷接受它是不是你的福氣囉~
在很多狀況下胰島素的使用較安全且有効，
早期使用還能讓過勞的胰島細胞修復。
所以當醫生跟糖友提到胰島素的時候，
先仔細聽聽看醫生為何建議你使用它，
再判斷接受它是不是你的福氣囉~
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