前言:
在台灣上市已經一段時間的SGLT-2抑制劑，俗稱排糖藥，
其作用在於抑制腎臟腎小管對過濾的葡萄糖的再吸收。
實驗數據顯示標準藥物劑量每日約可排出70克葡萄糖，
相當於一整碗白飯的熱量，
所以使用者可能會額外得到體重減輕的效果。
除了糖份控制之外
任何糖尿病藥物在上市前一定要做心血管疾病安全實驗(CV safety study)。目前上市的SGLT-2抑制劑在有關心血管疾病安全實驗報告，
顯示不但不會增加心血管疾病風險，
反而減少已罹患心血管疾病的糖尿病患者的心血管相關死亡率，
這儼然成為新世代糖尿病控制的寵兒，
因為我們在控制糖尿病的過程中最終目的在於減少併發症與死亡，
而這實驗結果不就不謀而合嗎?
明明學理上是一種"逆天而行"的作用機轉
(糖尿病卻讓糖從尿中排出更多)，
但是卻可以達到 (1)有效排糖 (2)低低血糖風險 (3)減少體重 (4)降低血壓，
這麼多理想的好處，
造就對於糖尿病患者(5)心臟保護的效果，
尤其是在糖尿病相關心臟衰竭的風險，
相較於其他降血糖藥物有明顯好處。
另外SGLT-2抑制劑對於腎臟也有額外的好處。
使用者有機會讓(6)腎臟功能惡化降低40%，
對於合併蛋白尿的糖友也有正向幫助。
主要作用在腎小管
SGLT-2抑制劑是持續作用在腎小管，尿液中的濾出的糖的再吸收減少，
而不是等血糖飆高才開始做用，
如此血糖穩定下降 (飯前飯後都有影響)，
且水份、鹽分(鈉)的排出也增加，
所以體重跟血壓都因此而改善。
不過由於是靠腎臟排掉糖份，
所以腎功能不全者目前不建議使用，
所以SGLT-2抑制劑還有一個特性就是必須即早使用，
等腎功能出問題就可能不符合使用適應症了!
(但是部份藥廠仍致力於腎功能不全糖友的實驗)
需要注意的副作用!?
過去關於SGLT-2抑制劑的研究發現，可能的副作用包含:
1. 泌尿道/私密處感染機率增加
針對泌尿道/私密處感染的問題，建議未使用前就常常有感染問題的糖友可能要慎重考慮。
已經開始使用的糖友，
需注意自我衛生及私密處部位的乾爽清潔，
有尿意時不憋尿勿強忍，
出現頻尿、排尿疼痛、私密處騷癢、分泌物增加等症狀請回診評估。
如感染問題已造成生活品質下降，
建議評估繼續使用與否。
2. 脫水
在年紀較大、腎臟功能不佳、使用利尿劑的糖友族群，使用上可能要比較小心造成水份過度流失的問題。
過去研究發現使用SGLT-2抑制劑每日大約增加300毫升的尿量，
大約1~1.5杯標準玻璃杯的容量。
在此建議使用SGLT-2抑制劑的糖友要適當補充水分，
每日至少2000毫升開水分次補充，
預防脫水的發生。
3. 等血糖性酮酸血症
使用SGLT-2抑制劑造成的酮酸血症，跟高血糖引起的糖尿病酮酸血症不一樣，
機轉可能跟 (1)升糖激素增加 (2)胰島素需求量大幅下降 有關。
這種酮酸血症的最大特色在於血糖往往都不高，
但是因為酮酸上升造成腹痛、噁心嘔吐、呼吸急促、倦怠無力等現象都跟一般糖尿病酮酸血症相同。
這可能讓急診醫師臨床判斷錯誤 (因無高血糖所以不是糖尿病酮酸血症)，
誤以為是急性腹症而送進手術房開刀。
所以有使用排糖藥的糖友一定要注意，
發生相關症狀時記得跟醫師說有在用排糖藥。
4. 骨折機會
關於骨折是比較少人探討的，因為不是所有的SGLT-2抑制劑都有這樣的發現。
SGLT-2抑制劑中的Canagliflozin可能會增加骨折風險，
因此美國FDA曾在2015年發過警訊，
請留意Canagliflozin與骨折之間的相關性。
過去曾有實驗曾顯示SGLT-2抑制劑會增加尿磷的吸收，
這導致副甲狀腺素的增加以維持血清鈣磷的平衡。
是不是這個因素導致骨質流失造成骨折，
仍需要更長時間的觀察。
結論:
排糖藥對於糖友控糖好處多，減少心血管疾病風險及延緩腎臟病變，
更有體重控制跟降低血壓效果，
但使用前仍需審慎評估檢查，
完整的衛教可使副作用機會降到最低。
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