你不會想要的隱形襪子:糖尿病足部神經病變

前言:

糖尿病神經病變比想像中的多，
最常見的是對稱性的糖尿病周邊神經病變，
其中以足部神經病變造成患者最多不便，
但通常不會在疾病初期就很明顯。

依過去研究，

糖尿病神經病變盛行率可由剛診斷7.5%至20年後40~60%，

台灣流行病學調查顯示約28.5-36.3%的第二型糖友有糖尿病周邊神經病變。

糖尿病足部神經病變的表現?

大部分的感覺神經病變以感覺變差為主，
像對痛覺及温度的感覺變差，
但有些糖友會抱怨有不悅異常感(如螞蟻在腳上爬)或疼痛(燒灼、刀割、觸電、抽痛、針刺、痠痛)。
疼痛可能對病患造成嚴重的不適及影響生活品質，
有些病人會有異感痛(如羽毛觸摸但是卻感覺像砂紙摩擦)，
肢體被衣服或被單碰觸也會引發疼痛。

糖尿病周邊神經病變的分佈?

一般足部神經病變會由腳底開始慢慢往上延伸，
大多是對稱發生。
範圍延伸大約到膝蓋的高度時，
手掌也開始出現感覺異常，
其分佈像戴手套穿褲襪的區域，
稱之為Stoking-and-Glove  distribution。

糖尿病周邊神經病變的篩檢建議?

根據美國糖尿病學會建議，

每位第二型糖尿病的糖友在確診之後，

均需接受神經學的篩檢，

第一型糖尿病的糖友也應在確診後5年進行篩檢。

糖尿病周邊神經病變的篩檢需透過簡易的篩檢量表跟臨床感覺測試，

評估糖尿病患是否具有神經病變的症狀及徵兆。

過去認為最基本的臨床感覺測試，

是運用對128-Hz音叉與10公克單股尼龍纖維，

對震動感覺及觸覺喪失的評估。

上述兩種檢查能夠在幾分鐘之內有效地完成，

敏感度跟特異性也都相當高，

結果並可用在對糖病足部潰瘍的預測。

另外，

針對小神經的檢查(痛覺、溫覺)，

也建議需以檢查針(或牙籤)及音叉(冰冷的湯匙)做篩檢。

結論:

糖尿病周邊神經病變不少見但是常被忽略，
通常都是糖友主動抱怨腳麻腳抽筋才開始重視，
簡單的問診、理學跟神經學檢查可以快速找出有神經病變的糖友，
改善神經病變對糖友造成的生活不適。