糖尿病高血糖急症介紹-part 2

上次已介紹高滲透壓高血糖症，
今天要介紹的是糖尿病酮酸中毒。

好發族群

糖尿病酮酸中毒比較常發生在第一型糖尿病的糖友，
但仍可能發生在第二型糖尿病的糖友，
而近兩年來很夯的排糖藥因為藥物的特性，
也有些許機會使第二型糖尿病糖友發生酮酸中毒。
(生酮飲食也會增加酮酸中毒風險!!)

發生原理

糖尿病酮酸中毒的起因在於體內胰島素極度缺乏，
(第一型糖友、胰島功能不佳的第二型糖友、因胰臟炎或胰臟切除而產生糖尿病的個案等)
使人體無法使用葡萄糖改走脂肪分解產生能量，
脂肪酵素活性增加使脂肪酸大量釋出，
經肝臟代謝而產生大量酮體，
故形成酮酸血症。

常見表現

由於起因於胰島素缺乏，
發生時大多有高血糖 (>250mg/dl，但血糖值範圍極大)，
血糖極高時也會有高滲透壓高血糖症的極度脫水現象。
糖友處於酸血症 的狀況會引起代償性呼吸增快，
造成呼吸急促深沈的現象，
呼出的氣體會帶有丙酮水果味。
年輕的糖友可能會合併腹部急症的表現 (嘔吐、腹痛)，
有時候會被誤以為是盲腸炎或腹膜炎而推進手術房。
意識狀況則跟血糖高低有關係，
血糖極高也會變得遲鈍及混亂，甚至陷入昏迷。

如何診斷

診斷糖尿病酮酸中毒要符合下列要件:

1. 血糖：>250mg/dl
2. 血酸: pH <7.3 或 HCO3-<15mEq/L
3. 酮體: 尿酮≧3+ 或 血酮(+)

哪些人要注意?

哪些糖友可能發生糖尿病酮酸中毒?

1. 不規則打胰島素的第一型糖尿病糖友
2. 使用胰島素控制的第二型糖友忽然減少很多胰島素劑量
3. 嚴重生理壓力(重病、中風、心肌梗塞)或情緒壓力

如何處置?

家有第一型糖尿病的糖友如果有高血糖合併酮酸中毒症狀時該如何處置?

1. 立即送醫，由醫護人員診療後判斷後續的治療 (因為有時候是真的合併腹部急症，需醫護人員判斷) 
2. 在家可以先驗血糖，有些血糖機配合特殊試紙可驗血酮