何時該使用胰島素?

何時可用胰島素?

問題改成這樣回答起來會簡單很多：

""當糖友想嘗試注射胰島素時""

2011年糖尿病衞教學會調查，
糖尿病糖有接受注射胰島素的血糖達標比例低於20%，
其中一個重要的原因是太晚開始接受胰島素治療。

各國如何建議?

依據美國糖尿病協會(ADA)最近幾年的治療指引，
糖友在經過初始治療後(飲食+運動+體重控制+Metformin)，
經過三個月的追蹤後糖化血色素未達標，
即可依據患者狀況選擇使用基礎胰島素或其他二線用藥。
在糖化血色素>9%可考慮一開始就使用兩種藥物，
在糖化血色素>10%則應考慮合併注射型藥物 (胰島素或腸促胰泌素)。

依據中華民國糖尿病學會的治療指引，
初診斷或經治療但糖化血色素<9%的糖友，
可使用一種或兩種口服降血糖藥 (Metformin優先選擇)
或可以一開始就使用胰島素治療。
經治療但糖化血色素>9%的糖友，
可使用兩種以上(最多四種)口服降血糖藥，
或合併使用胰島素治療。

由上述兩個學會提出的專家指引，
看出胰島素的治療有兩個特性：

1. 剛診斷糖尿病初期就能使用
2. 控制不佳的糖友更該早期使用

何時"該"使用胰島素?

這問題包含著不得不使用跟強烈建議 使用的概念在裡面。

不得不使用的狀況有：

1. 第一型糖尿病糖友
2. 妊娠糖尿病的媽媽
3. 第二型糖尿病糖友懷孕期間

(雖然有文獻說少數口服降血糖藥可用於懷孕時期，
但由於懷孕時期血糖控制要更嚴格，
口服降血糖藥物仍無法有效控制血糖時，
胰島素依然是唯一的方法)

強烈建議使用的狀況有：

1. 第二型糖尿病糖友用多種口服降血糖藥後血糖仍無法控制
2. 嚴重感染症及重大手術
3. 嚴重疾病壓力，如重傷、嚴重燒燙傷、中風、心肌梗塞
4. 嚴重高血糖合併葡萄糖毒性 (高血糖危症) 或其他器官併發症

有下列情況者宜改使用胰島素：

1. 女性第二型糖尿病糖友哺乳期間
2. 對口服藥物有明顯不良反應
3. 嚴重肝腎功能障礙者