前言
世界人口在老化，糖尿病與骨質疏鬆的人數不斷升高。
體重過輕是骨鬆的危險因子，
而超過半數的第二型糖尿病患者反而有體重過重的問題，
那是不是就代表著糖尿病的老年人比較不會骨鬆的問題呢?
骨鬆的定義
根據世界衛生組織(WHO)的定義，
骨質疏鬆症是一種『骨密度下降或骨結構受損而造成容易骨折的疾病』，
重點在於容易骨折這一點，
骨折後造成的疼痛及社會勞動力的損失，
更嚴重導致殘障甚至短期內死亡。
除了使用可以分析骨密度的儀器(如: 足跟超音波、雙能量X光吸收儀)來做篩檢及確認診斷外，
另外某些人曾經在低衝擊性撞擊(以站著或更低的高度跌倒)下引起骨折，
稱為脆弱性骨折也能做為診斷參考，
關於骨鬆的確切診斷方式在此不多做著墨。
糖尿病與骨鬆之間的關聯性
所以需要先區分是屬於哪一型的糖尿病。
胰島素可以促進骨頭的生長跟增加強度，
但是第一型糖尿病缺乏胰島素，
且大多數第一型糖尿病發作於幼兒及青少年時期，
正是大量增加骨質的時期，
所以第一型糖尿病的患者骨量通常偏低，
罹患骨鬆的風險也較高。
第二型糖尿病因為體重普遍過重，
且因為胰島素阻抗所以體內胰島素濃度較高，
骨密度測量起來有時反而是正常偏高，
但是由於糖尿病長期高血糖造成骨內膠原蛋白糖化作用，
骨質變質而脆弱化，
所以骨折風險反而較非糖尿病患者增加2-3倍。
糖尿病患如何防治骨鬆?
與一般骨鬆防治原則一樣，
糖尿病患者也需要從飲食、運動與藥物多方面著手。
改善日常生活習慣，
戒菸戒酒、多吃富含鈣及維生素D的食物，
加強肌肉阻力訓練及平衡訓練，
並改善活動空間的安全性、預防跌倒。
除此之外，
糖尿病患者的併發症包含視力減退(視網膜病變、青光眼、白內障)，
及糖尿病神經病變皆可能造成平衡感下降，
腦血管疾病及周邊血管疾病造成肢體行動不便，
這些血糖控制不好衍生的問題也是糖尿病高骨折率的原因。
糖尿病患者還要特別注意部分藥品的特性，
如胰島素增敏劑(TZD)可能會增加骨質流失，
胰島素及硫醯基尿素類會增加低血糖機率，
低血糖導致暈眩可能增加跌倒的風險，
排糖藥(SGLT2i)跟腸促素(GLP-1)可能因為體重下降及電解質改變而造成骨密度下降。
(PS. 但是不要因為用藥可能的風險而忘記高血糖造成骨質的惡化及糖尿病併發症是更不好的)
結論:
第一型及第二型糖尿病皆會增加骨折的風險，
減少骨質流失及預防跌倒是不造成骨折的不二法門。
良好的血糖控制絕對優於高血糖對骨鬆的影響，
藥物的使用及風險的評估請與醫師討論。
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