前言:
甲狀腺亢進(簡稱甲亢)易好發於年輕女性，而甲亢具遺傳性，
罹患甲亢的媽媽遺傳給女兒的機會高。
由於甲亢會導致女性排卵及月經不正常，
所以女性患者不容易受孕，
而即使受孕也容易流產或對胎兒有不良影響。
所以甲亢女性懷孕該注意哪些事情呢?
正常女性與甲亢女性懷孕時的甲狀腺功能
而β-hCG有甲狀腺刺激激素(TSH)約1/100的效果做用在甲狀腺上，
造成懷孕第一期末(第8-13週左右)全四碘甲狀腺素(total T4)大幅上升到非懷孕時的1.5倍。
β-hCG同時也會刺激甲狀腺素結合球蛋白(TBG)的增加，
這些增加的TBG會結合到增加的甲狀腺素上，
所以事實上增加的游離四碘甲狀腺素(free T4)只有一點點，
而TSH的變化也是稍微被抑制。
但到第二期後β-hCG減少，
所以free T4跟TSH也慢慢恢復到先前的狀況。
但甲亢患者的free T4跟TSH並沒有隨著孕期增加而恢復到正常範圍，
同時患者在孕期有明顯甲亢症狀且體重沒有辦法增加，
這些可以用來區分正常女性懷孕初期的暫時性甲亢。
醫師的任務
所以醫師在治療甲亢的一開始，
就應該跟患者強調注意事項:
(1)甲亢治療前不易受孕，但治療中會恢復正常，所以有親密行為時請做好安全措施。
(2)為什麼要做安全措施，是因為甲亢治療藥物可能有一點致畸胎性的風險，而中斷治療也可能造成中途流產或胎兒發展異常的可能，所以在治療中最好是不要懷孕。
(3)那如果還是懷孕了怎麼辦呢? 請患者與婦產科醫師及內分泌科醫師三方密切追蹤胎兒跟媽媽的身體狀況。
(4)新生兒出生後一定要檢查甲狀腺功能是否正常。
基本上如果說在(1)就打住了，那後面(2)~(4)就不用擔心了。
因為甲亢雖然是慢性病需要吃藥一陣子，
但好好控制大部分患者是有機會停藥的；
或是考慮必須即早懷孕的人，
可以考慮用手術的方式處理甲亢。
如果控制到一半懷孕了呢?
甲亢女性患者若懷孕，
應配合醫師治療並密切追蹤甲狀腺功能(比平常更頻繁)，
一有不適應馬上回診，
避免因懷孕壓力產生甲狀腺風暴。
一般甲亢患者服藥抑制甲狀腺素分泌過多，
但為避免胎而甲狀腺機能低下，
以維持母體正常功能的最低藥量為治療原則。
另外必須考量到藥物是否對胎兒會造成畸胎或流產的問題，
另外必須考量到藥物是否對胎兒會造成畸胎或流產的問題，
請在他科診斷出甲亢的孕婦一定要找內分泌專科醫師諮詢。
注意藥物治療
目前有Methimazole(MMI)、Carbimazole(CBZ)及Propylthiouracil(PTU)。
(*CBZ為MMI的降解產物)
一般情況下因為MMI的藥效穩定、半衰期長、作用快速、副作用小，
為治療甲亢的首選口服藥物。
過去因為有使用PTU造成肝臟衰竭的案例甚至需要肝臟移植，
目前美國FDA已建議不要將PTU當作第一線甲亢用藥，
除非甲亢患者有特殊狀況需要使用PTU(包含懷孕)。
除非甲亢患者有特殊狀況需要使用PTU(包含懷孕)。
然而MMI潛藏致畸胎風險，
所以如果甲亢女性懷孕的話，
在第一孕期(first trimester，頭三個月)建議將MMI轉換成PTU，
等到第二孕期後再改回MMI。
有無其他治療方式?
原子碘(I-131)治療:
懷孕是原子碘治療的禁忌症之一。
懷孕的人都怕照X光更何況是輻射線更高的原子碘?
連剛生完也不建議使用原子碘治療因為會進入乳汁中。
手術切除:
手術切除不建議在第一孕期及第三孕期執行，
因為怕早期流產及早產的問題。
在第二孕期是手術治療比較好的時機，
但如果可以不要動刀的話就盡量不要動刀。
最好是做家庭計畫及與專科醫師詳細諮詢。
如果真的懷孕請馬上與婦產科、內分泌科醫師討論後續追蹤計畫。
結論:
甲亢女性控制期間懷孕可能造成母體及胎兒健康上的影響，最好是做家庭計畫及與專科醫師詳細諮詢。
如果真的懷孕請馬上與婦產科、內分泌科醫師討論後續追蹤計畫。
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